术后第3天,小金和李曙明教授小组 5月18日,西安交大一附院骨科成功为一名11岁的小患者进行了巨大的椎管内肿瘤切除术,完整切除的肿瘤,直径约20mm,长度约120mm,相当于一个成年人多半个手掌长。小朋友术后3天便已下床活动,目前恢复良好。 1年前,来自商洛的小金姑娘觉得腰部隐隐作痛,慢慢的腰痛逐渐加重,还出现了两腿抽痛和无力。原本活泼的小金姑娘不再像平时那样喜欢蹦蹦跳跳,连正常的行走都受到了影响。在当地医院就诊后,医生也觉得奇怪,这个症状像是腰椎间盘突出,但是十来岁的小姑娘,怎么会有这个病呢?两天后,磁共振结果显示:腰1-腰5大范围椎管内占位,高度怀疑肿瘤。 这个消息就像一声惊雷,11岁,正是活蹦乱跳的年龄,正是生命中充满阳光和欢乐的时候,可是这么大的肿瘤,如同梦魇一样扼住了全家人的心,焦灼和绝望时时刻刻煎熬着他们。 这么大的肿瘤是恶性的吗?会瘫痪吗?还能治好吗?一连串的疑问让小金全家陷入绝望,家人带着小金姑娘辗转省内多家大医院,都无果而终。 难道只能眼睁睁的看着自己爱笑爱跳的女儿永远的瘫坐在轮椅上吗?爱女心切的父母抱着最后一丝丝希望来到交大一附院骨科,慕名找到李曙明教授,李教授接诊后,仔细询问了发病过程,阅读分析了影像学检查资料,对小金进行了细致的查体,凭借着深厚的理论知识和丰富的临床经验,李教授判断小金患上的是硬膜下的髓外肿瘤,考虑良性病变可能性较大。李教授的诊断让小金全家终于在阴霾中看到一线阳光。 但是,这么大的肿瘤,又紧邻脊髓圆锥和马尾神经,手术风险非常大,加上从网络获取的只言片语的信息,更加重了家人的顾虑。有着丰富的临床经验的李教授视患如亲,和小金父母耐心反复的沟通,对病情全面充分的讲解,终于,小金父母被李教授的执着细致感动,放下包袱,同意手术。 腰椎磁共振平扫,显示腰1-腰5椎管内巨大肿瘤 针对小金姑娘的具体病情,李曙明教授率领刘凯主治医师、胡永福进修医师制订了严谨的治疗方案,对手术难点、围手术期风险、术后康复方案等进行充分预判,并一一做好具有针对性的预案。在确定治疗方案的全过程中,李教授特别强调三大原则:手术损伤控制原则、快速康复原则和无痛原则。力争用最小的代价获取尽可能大的疗效。骨科周晓玲护士长对小金姑娘的病情非常关心,带领护理团队耐心地与小姑娘交流沟通,为她准备了有趣的玩具和图书,消除孩子的陌生感和恐惧感,缓解心理压力,获得了孩子的信任和良好的配合,确保治疗方案的落实。 经过缜密的术前准备,手术于5月18日上午9点准时开始。由经验丰富的严六狮教授主持麻醉。在显露病灶过程中,严格避免损伤腰椎的小关节和关节囊,仅切除必要的椎板骨质,尽可能保留脊柱后柱的稳定结构。术中探查发现,肿瘤位于硬膜囊内,巨大的瘤体从腰1椎板上缘一直延伸到腰5椎板的下缘,瘤体呈长圆柱形,暗红色,直径20mm左右,长度超过120mm。完全符合李教授术前的判断。 完整切除的肿瘤,直径约20mm,长度约120mm 凭借精湛的手术技术,李曙明教授顺利完整地切除了肿瘤,完全没有损伤到脊髓和神经根,并且用椎弓根钉棒系统进行了稳妥的固定。不仅保证了手术疗效,更确保了术后腰椎的稳定性。整个手术用时2个小时,出血量不到200毫升。 手术结束后4个小时,小金姑娘就觉得腰和腿不疼了,双腿明显有劲了。这种立竿见影的手术疗效,让家属惊喜不已。手术后护士姐姐更是给予小金姑娘无微不至的呵护,让她的整个治疗环节里都充满了温馨的关爱。 术后第1天,李教授亲自指导小金姑娘进行康复锻炼。术后第3天,小金就能自主下地行走,脸上终于露出了久违的纯真笑容。病理检查证实为良性:腰椎脊膜瘤,WHOI级。终于,笼罩在小金家一年多的阴霾散尽,生活再次充满了幸福和欢乐。 李曙明教授介绍,脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞,属于良性脊髓肿瘤。好发于成年,女性明显多于男性。脊膜瘤通常生长缓慢,主要表现为慢性进行性的脊髓和神经受压迫表现,病灶以下肢体运动、感觉、反射、括约肌功能障碍。早期症状不具有特征性,往往表现为相应部位的疼痛和或不适感,很容易被误认为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎、关节炎、神经炎、椎间盘疾病、坐骨神经痛等等,从而延误治疗。该病手术疗效好,复发率低。但是像小金姑娘这样年幼患儿,病灶如此巨大,实为罕见,如不积极手术治疗,肿瘤进一步增大,压迫脊髓圆锥,很可能造成大小便功能障碍和不同程度的肢体瘫痪。从而形成“良性疾病,恶性结果”。
2018-04-24 交大一附院彬县医院 患者秦女士,57岁,彬县新民镇人,双膝关节疼痛伴活动受限7年余,就诊于西安、咸阳等多家大医院,诊断为双膝骨性关节炎,建议手术治疗。患者因经济条件差,未做手术,长期自服止痛药物,使患者胃部长期受药物副作用煎熬,且双膝疼痛症状未缓解。近年来疼痛加重,下蹲困难,得知有西安交大一附院教授在我院长期坐诊,遂来我院就诊治疗。李曙明教授详细了解病情后建议患者行膝关节置换术,缓解疼痛,恢复日常生活,否则长期以往并发症多,日常生活受限。加之患者为贫困户,我院为其开通绿色通道,先治疗后交费,费用报销比例高。患者及家属同意手术治疗。积极完善术前检查后,2018年04月19日,为患者在全麻下行双侧人工膝关节表面置换术,由李曙明教授主刀,任志伟及白彬峰主治医师配合,在麻醉科张义长教授全程监护下,手术历时3小时顺利完成,术后患者恢复良好。 术后第3天,患者双膝屈曲达90°,伸直正常 患者诉双膝疼痛减轻,下地活动较术前明显好转,秦女士激动地直夸赞教授手术做的好,减轻了她这几年行走的痛苦,而且医护人员对她亲如家人,让她万分感激。
西安交大一附院成功完成西北首例新型颈椎间盘融合系统单次治疗多间隙颈椎间盘突出症 2017-11-22 0 近日,西安交大一附院骨科成功完成2例新型颈椎间盘融合系统单次治疗多间隙颈椎间盘突出症,在西北尚属首例。目前患者恢复良好,术后效果满意。 张阿姨患有颈椎病多年,近3个月来四肢无力逐渐加重,并逐渐出现双脚踩棉花感等症状。陈阿姨是2年前出现双上肢麻木及灵活性下降,3个月来双上肢麻木逐渐加重,休息后不缓解。2位阿姨来到西安交大一附院骨科就诊,李曙明副教授接诊后,根据患者的查体以及影像判读,并再结合患者以往的病史,诊断为颈椎病合并脊髓病变,颈椎间盘突出和骨赘压迫脊髓严重,累及颈椎3个颈椎间隙,只有通过手术切除突出的椎间盘和骨赘才能恢复神经功能及避免进一步压迫造成的神经损伤。 术前颈椎MRI:多间隙颈椎间盘突出 经与患者及家属沟通确认,李曙明副主任医师和白斌副主任医师为两位患者制订了使用新型颈椎间盘融合系统单次治疗多间隙颈椎间盘突出的手术治疗方案。术中通过颈部右前路切口,逐层分开颈部肌肉间隙,到达颈椎间盘的位置,小心切除突出的椎间盘和突入椎管内的骨赘,解除脊髓和神经的卡压,然后通过新型颈椎间盘融合内固定系统重建椎体高度。术后患者恢复良好,次日即可下地行走,取得了显著有效的手术疗效。 术后颈椎正侧位X线:颈椎间盘融合器植入后位置良好 据李曙明副主任医师介绍,脊髓型颈椎病是颈椎病的分型之一,也是最严重的颈椎病类型。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨质增生、韧带骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄,脊髓受压和缺血,引起脊髓功能障碍者,主要表现为四肢麻木无力、行走不稳、大小便困难等。手术治疗是其最重要的治疗方法之一,最大的风险是脊髓和神经的损伤。 李曙明副主任医师及其团队以丰富的临床经验彻底解决脊髓和神经的卡压,将疗效显著提高。该新型颈椎间盘融合系统单次治疗3个间隙颈椎间盘突出的手术为西北首例,同时,该术式的开展也标志着西安交大一附院骨科在严重颈椎病治疗方面达到了国内先进水平。
近日,西安交大一附院骨科成功为一名高处坠落的危重伤者进行微创手术,手术切口仅1.2cm,患者目前已康复出院。 安康市旬阳县的张师傅,在给自家羊砍草时不慎从高约4米的树上坠落,臀部着地,随即感到颈部及腰部疼痛不已,活动也受到限制,不仅如此,连胳膊和右腿都麻木没有力气。当地医院接诊后,由于病情复杂,张师傅被转至交大一附院骨科。 入院后经过详细检查,确诊患者寰枢椎半脱位,颈隨损伤、颈4椎体滑脱,不仅如此,患者还有先天性游离齿状突,环枢椎之间本身就不稳定,外伤后更加不稳定,而该处为控制呼吸心跳的中枢所在,稍有不慎即可加重脊髓损伤而引起呼吸心跳骤停。 由于损伤较重,同时也合并有颈4,5椎体之间的滑脱错位,经过术前详细检查并进行3D打印进行术前评估,考虑到张师傅的经济状况,以一附院骨科李曙明教授为首,刘凯医师、高珂医师、杨涛医师、李波医师组成的治疗团队同病房护士长周晓玲为首的护理团队经过多次讨论,为张师傅制订了个体化的手术方案,最终决定采用前后路手术的方式进行手术。 经过周密的术前准备,在手术部邱红波老师、杨沂珺老师,麻醉科严军医师、唐莉医师、孙寅智医师的大力配合下,李曙明教授团队成功为患者进行了后路环枢椎植骨融合,椎弓根内固定,前路颈4~5椎间植骨融合,钛板内固定术。据了解,通常这种前后路联合的方法,往往出血多,创伤大,麻醉时间长,因而风险也高出许多。 此次手术,采用前路1.2cm长微创切口,先对颈4,5滑脱进行融合固定,出血不足10ml,手术仅用30分钟。而前路加后路手术(包括中间翻身及重新消毒时间)仅用时3小时20分,总出血量150ml,由此大大降低了病人在手术台上的时间及风险,术后恢复时间也大大缩短。 交大一附院骨科李曙明教授从医35年,主刀25年,累积各类颈椎手术超3千例,多年来丰富的临床经验,使得李教授深切感受到手术切口对患者预后的重要性,“小”切口,造就“高”质量的手术,为患者精益求精,是医院骨科不懈的追求。